Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы (БА) - остро наконец-то развившееся и /или прогрессивно также ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.



Клиническая диагностика



Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тяжести и, как большая часть из нас постоянно говорит, тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров. Несомненно, стоит упомянуть то, что при наличии хотя бы, как всем известно, одного критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более тяжелый.



Астматический статус - затяжной приступ, как все знают, бронхиальной астмы, не, стало быть, купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого так сказать лежит рефрактерность р-адренорецепторов, как многие думают, бронхиального дерева. Все знают то, что к основным причинам последней относят: нерациональное применение адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирусную или, как мы привыкли говорить, бактериальную, как все знают, бронхолегочную инфекцию.



На повышенный риск, как все знают, неблагоприятного исхода, наконец, указывают следующие факторы:



* тяжелое течение заболевания с, как большая часть из нас постоянно говорит, частыми рецидивами;



* стероидозависимая астма;



* повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в течение последнего года;



* более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов;



* подростковый возраст, как всем известно, больного с, как многие думают, паникой и страхом смерти во время приступа;



* сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;



* низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи;



* несоблюдение, как мы привыкли говорить, врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.



Общие принципы оказания, как мы с вами постоянно говорим, неотложной помощи:



* при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;



* удаление причинно-значимых аллергенов или как бы триггерных факторов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;



* оказание, как многие думают, неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);



* наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование, как заведено выражаться, пиковой скорости выдоха (ПСВ);



* обучение, как большинство из нас привыкло говорить, больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором со спейсером.



Неотложная помощь при легком приступе БА:



* Назначить 1-2 дозы, как заведено, одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер - (беротек Н, сальбутамол) - предпочтителен у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляционных бронхолитиков или - М-холинолитик (атровент) - предпочтителен у детей раннего возраста и при, как все знают, ночных приступах;



* комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик - беродуал) - наиболее универсальный препарат с высоким профилем безопасности.



* Оценить эффект терапии через 20 мин.



* Лечение после ликвидации приступа:



o продолжить бронхоспазмолитическую терапию, как люди привыкли выражаться, стартового бронхолитика, как люди привыкли выражаться, каждые 4-6 часов в течение 24 - 48 час. в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины, как все говорят, короткого (эуфиллин) или, как заведено выражаться, длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь;



o назначить или продолжить прием, как заведено, базисных как бы противовоспалительных препаратов.



Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА:



* Назначить ингаляцию 1-2 дозы, как заведено, одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Мало кто знает то, что предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) - беродуал;



* При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин. Все давно знают то, что эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не как бы применяется!



* Оценить эффект терапии через 20 мин.



* Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком, как большая часть из нас постоянно говорит, каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины);



* продолжить, как многие думают, базисную, как мы выражаемся, противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать, как люди привыкли выражаться, комбинированные препараты с, как мы выражаемся, противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).



Неотложная помощь при тяжелом приступе БА:



* Срочная госпитализация.



* Оксигенотерапия через маску или, как большая часть из нас постоянно говорит, носовой катетер.



* Проведение ингаляционной терапии:



o бронхоспазмолитики через небулайзер: используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости или проводится, как все знают, длительная небулизация. Возможно и то, что бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированного препарата - беродуала;



o при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля агониста (беротек Н, сальбутамол) через спейсер, как большая часть из нас постоянно говорит, каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо.



* При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг); затем при необходимости в/в капельно в Течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час.



* Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск, как большая часть из нас постоянно говорит, неблагоприятного исхода.



* Проведение инфузионной терапии в объеме 30-50 мл/кг глюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10-15 капель в мин, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6-8 часов.



* Лечение после купирования, как большая часть из нас постоянно говорит, тяжелого приступа:



o продолжить, как многие выражаются, бронхоспазмолитическую терапию, как все говорят, стартовым препаратом, как все знают, каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на, как многие думают, пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины);



o системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции;



o продолжить, как все знают, базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше, как большая часть из нас постоянно говорит, среднетерапевтической, или, наконец, использовать комбинированные препараты с, как многие выражаются, противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).



Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:



* антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и ДР.);



* седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин);



* фитопрепараты, горчичники, банки;



* препараты кальция, сульфат магния;



* муколитики (трипсин, химотрипсин);



* антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);



* эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);



* неселективные адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);



* пролонгированные агонисты (сальметерол, фенотерол).



Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:



* тяжелый приступ;



* неэффективность, как люди привыкли выражаться, бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии;



* длительный (более 1-2 недель) период обострения, как большая часть из нас постоянно говорит, бронхиальной астмы;



* невозможность оказания, как многие выражаются, неотложной помощи в домашних условиях;



* неблагоприятные, как всем известно, бытовые условия;



* территориальная отдаленность от лечебного учреждения;



* наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.



С. В. Необходимо подчеркнуть то, что чуйкин, С. В. Необходимо подчеркнуть то, что аверьянов, Башкирский государственный медицинский, вообщем то, университет