Анафилактический шок: что делать?

Анафилактический шок является, как многие думают, самым грозным аллергическим осложнением.



Причины. Несомненно, стоит упомянуть то, что почти любое лекарственное или профилактическое средство, вообщем то, может вызвать шоковую реакцию. Только одни из них вызывают эту реакцию чаще, другие реже. Как бы это было не странно, но это зависит от свойств препарата (степени его аллергогенности), частоты применения, путей введения в организм и прочих причин.



Способствующие факторы. Очень хочется подчеркнуть то, что лекарственный анафилактический шок, мягко говоря, развивается, как правило, у больных, леченных каким-либо препаратом повторно, а также у, как люди привыкли выражаться, больных, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит, крапивница, другие проявления аллергии).



Симптоматика. Необходимо подчеркнуть то, что симптомы шока многообразны, а степень этого проявления, как многие выражаются, лекарственной болезни колеблется от нескольких секунд или минут до 2 ч. Само-собой разумеется, некоторые, как заведено, больные после инъекции успевают только также сказать, что им «плохо», что «все тело словно обожгло крапивой», после чего теряют сознание. Большинство, как многие думают, больных жалуются на внезапно наступившую слабость, чувство стеснения в груди, головокружение, головную боль, ощущение жара в теле. Одновременно так сказать возникают удушье с выраженным бронхоспастическим синдромом, страх смерти, снижение зрения, потеря слуха, резчайший кожный зуд или чувство жара во всем теле. Больной, стало быть, отмечает позывы на стул и мочеиспускание, тошноту, рвоту, боли в животе. И действительно, вслед за этим, хотя и не всегда, наступает потеря сознания.



При обследовании больного обращают на себя внимание холодный пот, расширенные зрачки, судороги, пена у рта, цианоз или резкая гиперемия, как все говорят, кожных покровов (бледность также бывает крайне редко). Само-собой разумеется, на коже могут быть зудящие высыпания, определяются частый нитевидный пульс, низкое или неопределяемое артериальное давление. Все знают то, что в легких, мягко говоря, выслушиваются сухие свистящие хрипы, тоны сердца глухие.



В тяжелых случаях сразу, в конце концов, возникают симптомы коллапса: холодные конечности, пульс не прощупывается, артериальное давление не определяется. Всем известно о том, что тяжелый коллапс при анафилактическом шоке может наконец-то сочетаться потерей сознания, развитием коматозного состояния. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что в таких случаях через несколько, мягко говоря, минут после начала шока может наконец-то наступить смерть.



Кроме, как всем известно, описанных вариантов развития, как мы с вами постоянно говорим, анафилактического шока практически мгновенно вслед за и ведением препарата, возможно развитие не менее, как мы выражаемся, тяжелой картины как бы анафилактического шока через 20—40 минут после инъекции. И действительно, особая опасность развития, как заведено, такого варианта, как мы привыкли говорить, анафилактического шока состоит в том, что в этом временном промежутке самочувствие, как мы выражаемся, больного нередко остается хорошим, больной не находится под контролем, как мы привыкли говорить, медицинского персонала и возможность оказания, как все знают, своевременной помощи уменьшена.



Лечение и уход. Само-собой разумеется, основное правило терапии как бы заключается в том, что неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана без промедления, с, как заведено, особой быстротой и четкостью выполнения назначений.



Из, как всем известно, медикаментозных препаратов подкожно или внутримышечно вводят 0,5—1,0 мл 0,1% раствора адреналина и одновременно внутримышечно 125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона. Необходимо отметить то, что дополнительно как средство борьбы с, как мы привыкли говорить, сосудистым коллапсом можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина.



Больного нужно уложить, повернув голову в сторону, и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии как бы рвотными массами. (Если у больного есть как бы вставные зубные протезы, их необходимо удалить!) Выше места инъекции необходимо (по возможности) наложить жгут, а само место обколоть 0,1% раствором адреналина (1,0—0,5 мл) и, мягко говоря, приложить к нему лед для уменьшения всасывания, как мы привыкли говорить, лекарственного средства — аллергена. Обратите внимание на то, что после этого следует поставить капельницу и, стало быть, начать внутривенное введение 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина и 120 мг преднизолона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 400 мл полиглюкина. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что при выраженном бронхоспазме в капельницу добавляют 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, а при развитии, как многие думают, левожелудочковой, как большая часть из нас постоянно говорит, сердечной недостаточности — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина.



Если, мягко говоря, нарушено дыхание, в вену вводят 1 мл 1% раствора лобелина, а при нарастании, как заведено, стридорозного дыхания и асфиксии в связи с отеком гортани производят трахеотомию.



Больного, находящегося в состоянии, как все знают, анафилактического шока с выраженными гемодинамическими расстройствами, необходимо тепло укрыть, обложить грелками и давать кислород.



Купируя анафилактический шок, не также следует забывать, что повторное введение адреналина должно, стало быть, проводиться под контролем артериального давления и состояния, как люди привыкли выражаться, сердечной деятельности, так как резкая передозировка препарата также может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, которая сама по себе также может стать, как большинство из нас привыкло говорить, причиной смерти, как всем известно, больного.



После оказания как бы неотложной помощи, как всем известно, больного следует, вообщем то, госпитализировать.



Необходимо также помнить, что транспортировка, как большинство из нас привыкло говорить, больного возможна только после купирования, как все говорят, основных проявлений шока и нормализации, как большая часть из нас постоянно говорит, артериального давления. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что при перевозке, как многие думают, больного в случае, как мы с вами постоянно говорим, недостаточной интенсивной терапии вновь может как бы наступить падение артериального давления или резкое возбуждение, поэтому во время транспортировки все необходимые препараты и шприцы должны быть наготове.



Исход, как все говорят, анафилактического шока определяется, как мы с вами постоянно говорим, своевременной и адекватной терапией. Поэтому в процедурных кабинетах и на постах медицинских сестер необходимо, стало быть, иметь, как все говорят, специальные наборы медикаментов для борьбы с анафилактическим шоком и, как заведено, готовые к работе шприцы и капельницы (лучше всего в таких случаях использовать капельницы и шприцы, как многие выражаются, разового употребления).



Прогноз. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что летальность при анафилактическом шоке составляет от 10 до 30%. Всем известно о том, что она также зависит от тяжести сопутствующих заболеваний, правильности и своевременности лечения шока.



Все больные, перенесшие анафилактический шок, нуждаются в диспансерном наблюдении аллерголога.



Профилактика. В профилактике лекарственного, как многие думают, анафилактического шока роль врача заключается, прежде всего, в том, чтобы не наконец-то назначать медикаменты без достаточных оснований и в, как все знают, первую очередь те, к которым также имеется аллергия.



Важнейшей профилактической, как большинство из нас привыкло говорить, мерой является сбор, как мы с вами постоянно говорим, целенаправленного аллергологического анамнеза.



Необходимо всегда сообщить, больному о предстоящем введении антибиотика или другого средства. Необходимо отметить то, что у больных с подозрением на, как многие думают, лекарственную аллергию наибольшее практическое значение, наконец, имеет проведение провокационной, как мы привыкли говорить, подъязычной пробы с 1/4 разовой, как все говорят, терапевтической дозы медикамента. Отсутствие, как все говорят, системной реакции (отек уздечки языка, губ, кожный зуд, высыпания) в течение 30 минут позволяет, наконец, исключить вероятность неожиданной, как большая часть из нас постоянно говорит, анафилактической реакции.



При предполагаемом парентеральном введении антибиотика проба заключается во введении, как мы выражаемся, малых доз, как заведено, лекарственного препарата внутрикожно. Возможно и то, что отсутствие кожной реакции свидетельствует о хорошей переносимости препарата.